概述:颈椎病( cervical spondylosis))是由于颈椎间盘和周围组织结构逐渐发生退行性变、骨质增生、或颈椎生理曲度改变后刺激或压迫颈神经血管而引起的一组综合症状。主要表现为:头、颈、肩疼痛伴眩晕、恶心、肢体麻痛。严重者,有上肢无力伴活动受限,疼痛向肩、臂及手指放射、甚至晕厥。本文作者自2013年9月——2015年6月,采用自主研发的“苇渡”牌八功能颈椎病防治仪60例,取得很好的效果,现报道如下。
一 资料与方法
1.1 病例选择 :根据1992年全国第二届颈椎病专题座谈会颈椎病分类诊断标准:
颈 型颈椎病:①主诉头、颈、肩疼痛等异常感觉,并伴有相应的压痛点。②X线片上颈椎显示曲度改变或椎间关节不稳等表现。 ③应除外颈部其他疾患(落枕、肩周炎、风湿性肌纤维组织炎、神经衰弱及其他非椎间盘退行性变所致的肩颈部疼痛)。
根型颈椎病:①具有较典型的根性症状(麻木、疼痛),且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。 ②压头试验或臂丛牵拉试验阳性。③影象学所见与临床表现相符合。 ④痛点封闭无显效(诊断明确者可不作此试验)。⑤除外颈椎外病变(胸廓出口综合征、网球肘、腕管综合征、肘管综合征、肩周炎、肱二头肌腱鞘炎等)所致以上肢疼痛为主的疾患。
椎动脉型颈椎病:①曾有猝倒发作。并伴有颈性眩晕。 ②旋颈试验阳性。 ③X线片显示节段性不稳定或枢椎关节骨质增生。 ④多伴有交感症状。 ⑤除外眼源性、耳源性眩晕。 ⑥除外椎动脉I段(进入颈6横突孔以前的椎动脉段)和椎动脉III段(出颈椎进入颅内以前的椎动脉段)受压所引起的基底动脉供血不全。 ⑦手术前需行椎动脉造影或数字减影椎动脉造影(DSA)。
1.2 纳入排除标准 纳入标准①有颈、肩、臂的酸麻胀痛及压痛点。 ② 有与颈部活动关联的眩晕发作。③臂丛牵拉试验及旋颈试验阳性。④X光和CT检查有明显颈椎骨质真生。排除标准①MRI检查有颈髓受压。②合并有心脑肝肾等较重疾病。③颈动脉有明显斑块。④妊娠期妇女。
1.3 一般资料 2013年9月至2015年6月康复中心接受治疗的120名颈椎病患者,按就诊先后随机分成治疗组和对照组两组,每组60例。治疗组中男性26例,女性34例,年龄24—69岁,平均(43,65±8.27);病程最短3个月,最长6年,.对照组中男性31例,女性29例;年龄26—70岁,平均(44.13±8.41)岁;最短病程3年,最长8年。两组在年龄、性别、病程方面无明显差异(p>0.05)具有可比性。
1.4 治疗方法 治疗组采用“苇渡”牌八功能颈椎病防治仪治疗,具体操着如下:患者平躺理疗床上,头枕“苇渡”牌八功能颈椎病防治仪,按下”热风“按钮,让四个热风口分别对着颈肩部和头枕部吹10分钟,使头颈肩部和头枕部肌肉松弛,再按下按摩按钮,让颈枕外壳上两个水晶手指及两个远红外手指分别按摩颈部肌肉15分钟,让颈部肌肉及深层肌腱和颈椎关节松动,肌纤维水肿消失和紊乱电荷复原。再关闭按摩按钮,开动摇摆按钮,让头部托盘运动,头颈分别向两侧摆动30度左右,使颈椎关节旋转松解,达到恢复大小颈椎关节位置的效果,持续25分钟,治疗结束。每天一次,每次40分钟,10天一个疗程,连续2 个疗程。
对照组采用传统的枕颌布兜颈椎牵引带治疗,具体方法如下:坐位牵引治疗。患者取坐位,用枕颌布兜牵引,头部向前微屈,药前倾10°—15°,并以患者感觉舒适且能减轻症状为准,牵引重量从3kg开始,按0.5kg标准逐渐渐增加重量,最大重量不超过6kg。每次治疗时间为20分钟,10天为一个疗程,治疗2个疗程。
1.5 观察项目 根据患者症状与体征,制定评分标准(表一),按照观察项目填写治疗前后积分,颈肩部、上肢疼痛麻木改善情况,颈椎压痛改善情况和颈部活动度改善情况等。
颈椎病主要观察指标分级评分表
症状与体征 |
0分 |
1分 |
2分 |
3分 |
颈部疼痛与不适 |
无 |
轻微,时有时无 |
可忍,时常发作 |
疼痛难以忍受,连续不止 |
肩部疼痛与不适 |
无 |
轻微,时有时无 |
可忍,时常发作 |
疼痛难以忍受,连续不止 |
上肢放射性疼痛 |
无 |
轻微,时有时无 |
可忍,时常发作 |
疼痛难以忍受,连续不止 |
上肢麻木 |
无 |
轻微,时有时无 |
可忍,时常发作 |
麻木难以忍受,连续不止 |
眩晕 |
无 |
偶见,比较轻微 |
时有发作 |
持续存在 |
肢体乏力 |
无 |
偶见,比较轻微 |
时有发作 |
持续存在 |
咽部充血 |
无 |
微红肿,偶有疼痛 |
红肿一般,时疼痛 |
红肿疼痛明显 |
颈部固定压痛点 |
正常 |
轻度 |
中度,能忍受 |
重度,难以忍受 |
颈部活动度 |
正常 |
轻度受限 |
中度受限,难以转侧 |
重度受限,强迫位 |
臂丛神经牵拉验, B> |
(-) |
(+) |
(++) |
上肢、手指引发疼痛呈强阳性 |
1.6 疗效判定标准 《采用中药新药临床研究指导原则》 中的有关标准。临床痊愈:疼痛、麻木等症状、体征积分值减少≥95%;显效:疼痛、麻木等症状、体征积分值减少≥70%,<95%;有效:疼痛、麻木等症状、体征积分值减少≥30%,<70%;无效:疼痛、麻木等症状、体征积分值减少不足30%。积分值=[(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分]*100%。
1.7 统计学方法 采用SPSS13.0软件包进行统计,计资料中的分类资料采用X²检验,等级分组资料采用秩和检验,计量资料采用t检验。
2 结果
2.1 两组治疗前后主要症状与体征积分比较 治疗组和照组在缓解颈肩疼痛、上肢放射痛、颈部压痛、颈椎活动度等方面均较治前有显著性差异(P<0.01),对照组在缓解上肢麻木症状方面与治疗前相比无显著性差异(P>0.05)。治疗组治疗后上肢放射痛、上肢麻木、颈部压痛、颈椎活动度等方面改善更为显著,与对照组比较,有显著性差异(P<0.05)。在缓解颈肩部疼痛方面,治疗组明显优于对照组(P<0.01(表2)。
两组治疗前后主要症状与体征积分比较(x±s,分)
主要症状体征 |
对照组(n=60) |
治疗组(n=60) |
治疗前 |
治疗后 |
治疗前 |
治疗后 |
颈肩部疼痛 |
4.32±1.56 |
2.91±1.37 |
4.40±1.32 |
2.38±1.43 |
上肢放射性疼痛 |
2.11±0.57 |
1.82±0.41 |
2.17±0.46 |
1.68±0.32 |
上肢麻木 |
2.13±0.57 |
1.98±0.62 |
2.11±0.58 |
1.77±0.65 |
颈部压痛 |
1.87±0.40 |
1.34±0.19 |
1.96±0.35 |
1.25±0.21 |
颈椎活动度 |
1.77±0.21 |
1.49±0.52 |
1.82±0.14 |
1.30±0.32 |
两组疗效比较(例)
组别 |
n |
痊愈 |
显效 |
有效 |
无效 |
治疗组 |
60 |
16 |
20 |
21 |
3 |
对照组 |
60 |
11 |
16 |
23 |
10 |
3 讨论 颈椎病是中老年人的常见病,但是近年来呈现发病率不断上升和发病年龄不断提前的趋势。世界卫生组织(WTO)最新公布的《全球十大顽症))中颈椎病被列为世界第二大顽症。中国颈椎病研究协会统计:全国大约有7%~10%的人患颈锥病,其中以45~50岁的中老年人为主,50岁左右的人群发病率25%,60~70岁的人群发病率为50%,70岁以上几乎为100%。长时间的伏案工作及使用电脑、驾车、高枕、睡软床等诸多因素,使人长时间保持单一姿势,肌肉韧带疲劳,从而加速了颈、腰椎疾病的发生。而且,随着我国进入老龄化社会,颈椎病将会成为我们的”国病”,发病人口将达2亿多。
颈椎病的发病机制是:由于长期头颈姿势异常,颈曲改变,引起肌肉韧带水肿痉挛、或颈椎间盘脱出、或颈椎关节错位,导致全颈椎关节退行性变从造成椎体刺激或压迫神经根和血管,导致神经根拉长疼痛、椎动脉脉痉挛眩晕、恶心、肢体麻木和肩颈活动受限。 目前医学专家基本认为,颈椎病是在各种诱因刺激下导致颈椎力学系统失衡、椎间隙和大小关节、颈椎曲度全面紊乱而发病。因此防治的关键在于恢复颈椎正常的曲度及各颈椎关节的位子,重建力学平衡。
牵引疗法是传统的常用的物理治疗方法。牵引疗法可增大椎间隙和椎孔距离,缓解神经根和椎动脉受压状态,缓解颈部肌肉及血管痉挛,减轻疼痛、眩晕等症状。但它的缺点也是明显的:不能恢复关节错位及颈椎曲度,效果有限。
“苇渡”牌八功能颈椎病防治仪是发明人在广州军区武汉陆军总医院神经内科门诊工作时,就研发的防治颈椎病的仪器,它囊刮了市面上所有颈椎病防治仪的功能和优点;尤其是天然水晶制作的按摩手指,是国内首创。科学早就证明,水晶具有非晶方性(anisotropic)结构,会产生正压电效应,在按摩时水晶表面会产生大量极性电荷,可以中和颈部肌纤维变性、电阻增大后积聚的人体电荷,造成人工放电效应而减轻酸痛。该仪器支撑头枕部的头部托盆左右摇摆的功能也属国内首创,它能向左右摇摆30度,很好地起到反复来回旋转颈椎,促进颈椎大小关节复位的效果。同时,仪器的颈枕部比头部托盆高出5厘米,能有效促进颈曲回复正常曲度,也能靠头部自身下坠的重量起到自动牵引颈部作用。
科学的颈椎病的防治仪器,应该能使颈部肌肉和椎关节全方位的运动开来,才能达到真正的防治效果。目前市面上颈椎病理疗,多用单纯牵引带和单纯增高枕或高低频电疗。由于病人就诊时,颈部肌纤维仍处于痉挛状态,颈椎关节也处于紊乱中,突然使用单纯牵引带和单纯增高枕,往往会加重病情,甚至造成严重后果;单纯高低频电刺激,不能起到颈部肌肉关节运动目的,效果更差。“苇渡”牌八功能颈椎病防治仪使用时,首先用45℃左右热风对颈肩、头枕部肌肉预热10分钟,待肌纤维受热松弛、大小关节松开后,才进入按摩及摇摆颈椎理疗,这大大避免了颈椎病加重的风险。
“苇渡”牌八功能颈椎病防治仪从试用至今,超过十年,由于资金的压力,迟迟没有上市。发明人张剑扬作为神经内科医生,刻苦钻研,使医学与物理学完美结合,终于制造出了目前国内最先进颈椎病防治仪。经过近两年的临床观察,“苇渡”牌八功能颈椎病防治对颈部压痛、眩晕、上肢放射痛、上肢麻木、颈椎活动度等方面改善更为显著,无一例加重或并发症。
张剑扬:原武汉陆军总医院神经内科军医、武汉弘度医学设备有限公司总经理
张格: 武昌中南路街残疾人康复中心主任